从正颌外科的发展过程来看,最初早期的正颌外科手术中是没有正畸医生介入的,也就是以单纯矫治颌骨畸形为目的,没有把咬合关系这个问题考虑在内。但这种单纯改善外貌并以损害咬合功能为代价的治疗模式很难让大部分患者接受。因此,正畸医生就加入到治疗中,从而形成外科医生解决外貌,正畸医生解决咬合这样一种“外貌与功能”并举的治疗模式,也就是现在常规的术前正畸+手术+术后正畸的治疗程序。 术前正畸的主要目的是去除牙齿代偿、排齐牙齿,为颌骨移动提供条件。一般来说,术前正畸的时间在6-12月不等。在这个过程结束后,患者牙代偿已经去除,这个时候患者的颌骨畸形会显得比原来更明显,很多患者会抱怨说他们原来的畸形好像并不严重,为什么正牙后感觉严重了很多。这就是因为牙齿天生有掩盖颌骨畸形的倾向,也就是我们专业上说的“牙代偿”。有了牙代偿,会让咬合关系看起来没有那么糟,并在一定程度上掩盖颌骨畸形。术前正畸的目的就是去除这些牙代偿,充分暴露颌骨畸形的本来面目(我们称之为“打回原形”),从而方便外科医生进行手术。进行术前正畸的好处是可以获得一个稳定的术后咬合关系,从而使手术效果更加稳定。 “手术优先”模式是近几年来越来越流行的正颌外科治疗模式。和“正畸优先”的治疗模式相比,它的优点在于:1、直接迅速的改变外貌,避免“正畸优先”模式中的畸形加重的情况出现,可以立即满足患者要求改善外貌的要求;2、整体上缩短治疗周期,研究表明可以平均缩短6个月左右。 笔者有幸参观过台湾的长庚医院,他们的正颌外科患者基本都采用“手术优先”模式。“手术优先”模式的难点其实不在外科医生。对于外科医生来说,无论是否进行术前正畸,都可以比较自由的移动颌骨。真正的考验是在正畸医生。如果正畸医生进行患者的咬合模型分析之后,觉得单纯术后正畸可以达到良好咬合关系,那就可以采取“手术优先”的治疗模式。但这也给正畸医生提出了更高的要求,首先他需要有一个对牙齿的准确预判。其次,由于没有术前正畸,术后的咬合关系相对较差,需要他快速的调整牙齿到一个相对稳定的咬合关系。但从我个人感觉来说,真正的难度不在技术本身,而在与改变原有的思维模式。 然后我们再来看看谁在“手术优先”模式中收益最大,而这里面恰恰是这个模式提出的最初动力。如前所述,对于外科医生来说,差异不是太大。对正畸医生来说,需要改变原来的观念和治疗模式,需要额外付出。最大的受益者正是患者,既可以缩短疗程又可以直接改善外貌!也就是说正是患者要求的不断提高,才使得治疗模式的不断改进。 这里我想强调的是,这两种模式没有对错之分,都可以兼顾外貌和咬合。就如同北方人喜欢吃面,而南方人喜欢吃米饭一样。但是,如果让一个南方人改变口味,从每天吃米饭改成吃面食,这是一件很痛苦的事情。同样,让一个一直进行“正畸优先”治疗模式的外科医生或者正畸医生改变原有的治疗模式,这也是一个比较困难的事情。但是,如果我们能跳出自己的立场,站在患者的角度思考,或许问题的答案会清晰很多。
牵张成骨(Distraction osteogenesis)技术也就是俗称的“断骨增高”技术,它是一种内源性骨组织工程技术(endogenous bone engineering)。通过将骨骼切开,在切骨线两侧安放特制的牵张器,经过一定的延迟期后(5-7天),缓慢牵张切骨间隙(1-1.5mm/天),使切骨间隙不断增宽,并激发机体组织再生的潜力,在牵张间隙内不断形成新生骨组织,同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长,从而达到延长骨骼的目的。这项技术为传统正颌外科无法解决的各种颌面骨缺损畸形带来了革命性的变化。